두피 열상의 치료, 관리, 봉합

두피

• 두피의 구성 : 두피는 총 5층으로 구성되어 있으며, 이들은 피부(표피와 진피), 조밀한 알은 근막, 머리덮개널힘줄, 성긴 유률 결체조직, 그리고 뼈막으로 이루어져 있습니다. 피부는 밀집된 머리카락으로 덮여 있으며, 두피의 상처는 종종 미용적 고려 없이 봉합되는 경향이 있습니다.
• 피하 조직과 혈관 : 피하 조직은 얕은 근막에 해당되는 조밀한 결체조직 층으로, 이곳에는 동맥과 정맥 등 혈관이 풍부하게 분포하고 있습니다. 이 혈관들은 감염에 대한 방어기능을 하지만, 두피가 손상될 경우 혈관 손상으로 인해 심각한 출혈을 일으킬 수 있습니다.
• 머리덮개널힘줄 : 두피의 다음 층은 머리덮개널힘줄로, 질긴 힘줄과 같은 구조입니다. 이 층은 이마근과 뒤통수근에 연결되어 있으며, 이 층의 손상은 이마의 미용상 문제를 일으킬 수 있습니다. 또한, 이 층의 봉합은 감염 방지에 중요합니다.
• 감염의 위험 : 혈액과 세균은 피부의 열상을 통해 쉽게 성긴 결체조직으로 확산될 수 있으며, 이 공간 안에는 두개골과 두개 내 혈관으로 연결되는 이끌정맥이 있습니다. 이 공간의 감염은 뇌농양 또는 골수염을 초래할 수 있습니다.
• 뼈막의 특성 : 성긴 결체조직 아래에 위치한 뼈막은 머리부개막으로 오인될 수 있으나, 이는 조밀하지 않고 쉽게 찢어질 수 있습니다.

두피 봉합 준비

• 상처의 검사 : 큰 두피 열상을 봉합하기 전에, 머리덮개막이나 뼈의 손상 여부를 육안이나 손으로 점검하는 것이 필요합니다. 특히 뼈막은 손상이 쉽게 발생하며, 이를 눈으로 직접 보거나 만져서 확인할 수 있습니다. 손상된 뼈막은 머리뼈의 골절과 혼동될 수 있으며, CT 촬영을 통해 정확한 감별이 필요합니다.
• 머리카락의 처리 : 봉합 전 머리카락을 제거하는 것은 특정 상황에서만 필요합니다. 머리카락은 세균에 대한 저항력이 높고, 표준 소독 약물로 쉽게 처리할 수 있습니다. 연구에서 봉합 전 머리카락을 제거하지 않아도 감염이 발생하지 않았음이 확인되었습니다. 만약 제거가 필요한 경우, 가위나 오목한 면도기를 사용할 수 있습니다.
• 출혈의 조절 : 두피의 출혈은 심할 수 있으므로, 봉합 시도 전 출혈을 조절하는 것이 필수적입니다. 출혈된 부위를 클램핑하거나 결찰하기 어려우므로, 직접적인 압박이 가장 효과적인 방법입니다. 오염원이 있다면 소독과 세척 후, 식염수에 적신 멸균 스펀지로 상처를 덮고, 신축성 붕대로 압박합니다.
• 마취 및 출혈 조절 : 에피네프린을 함유한 리도카인 주입은 상처 부위를 마취시키고 출혈을 조절하는 데 도움이 됩니다. 이는 수평 매트리스 방법이나 8자 방법으로 봉합하기 전에 적용됩니다.
• 지혈도구 사용 : 지혈도구로는 산화된 셀룰로즈(Surgicel)와 젤라틴 폼(Gelfoam)이 있으며, 이들은 두피와 피부 상처에 효과적입니다. 이러한 도구들은 두피 봉합과 간섭할 수 있으며 흡수되는 데 2주에서 6주가 걸릴 수 있으므로, 마지막 수단으로 고려됩니다.

두피 열상

두피 봉합

머리덮개 열상 봉합

머리덮개 열상은 이마근을 지탱하는 중요한 구조물이기 때문에, 이마 부위의 커다란 열상은 흡수성 3-0 또는 4-0 봉합사를 사용하여 신중하게 봉합해야 합니다. 이마 두피선을 따라 발생한 열상에서 이마근이 지탱점을 잃을 경우, 얼굴 표정에 심각한 변형이나 비대칭이 나타날 수 있습니다.

단순한 두피 열상 봉합

단순한 두피 열상은 비흡수성 5-0 또는 4-0 단섬유성 나일론, 스테이플, 또는 신속 흡수성 창자실로 봉합할 수 있습니다. 신속 흡수 창자 실은 특히 소아 환자에게 적합하며, 성인에서도 유용합니다. 이 봉합사는 상처 치유 및 감염 위험이 낮으며, 봉합사 제거가 필요 없습니다.

스테이플 사용

스테이플은 빠르고 비용 절감의 효과가 있으며, 두피 열상 봉합에 널리 사용됩니다. 스테이플링된 상처는 표준 봉합술로 치료된 상처와 회복 결과에서 차이가 없으며, 소아 환자에서도 미용상의 차이가 없습니다.

머리카락 꼬기 방법

머리카락 꼬기는 두피 열상 봉합의 저-기술 방법입니다. 이 방법은 머리카락을 봉합 재료로 사용하여 매듭을 지어 봉합합니다. 상처 부위는 충분히 소독하고 세척한 후, 머리카락을 충분히 적셔 꼬아 매듭을 지어 안정성을 높입니다. 시아노아크릴레이트 접착제를 매듭 부위에 발라 추가적인 안정성을 제공할 수 있습니다.

경계가 불규칙한 압박 열상 봉합

두피 열상은 종종 둔상에 의해 발생하며, 경계가 불규칙하고 짓무르게 됩니다. 이런 상처에는 경피적 단순 단속 봉합이 어려울 수 있습니다. 두피는 조직 제거를 최소한으로 하고, 풍부한 혈관성 덕분에 충분한 상처 회복이 가능합니다. 수평 매트리스 봉합술로 남아있는 경계를 일치시키는 것이 권장됩니다.

압박 손상 처리

복잡한, 별 모양의 압박 손상은 적절한 가장자리 제거가 필요합니다. 모서리 봉합술(피관)은 한 번의 바늘로 모서리와 판넬을 모을 수 있으며, 남은 부위는 단순 경피 또는 반매립성 매트리스 봉합술로 처리합니다.

떨어지거나 벗겨진 열상 처리

고속으로 전달된 힘에 의한 두피 열상은 큰 피판이나 완전한 결손을 초래할 수 있습니다. 이런 상처는 협진 의뢰를 통해 치료하는 것이 최선입니다. 씻겨진 두피 조직은 식염수로 적신 거즈에 감싸서 차게 보관하며, 필요시 피부 이식이나 미세혈관 문합술을 이용해 재이식할 수 있습니다.

봉합 후 관리

봉합 후에는 혈종 예방을 위해 압박 붕대를 일시적으로 감는 것이 필요할 수 있습니다. 대부분의 두피 열상은 드레싱을 요하지 않으며, 항생제 연고만 얇게 발라주면 됩니다. 봉합사는 성인에서는 7~9일, 소아에서는 5-7일 동안 유지합니다. 봉합 후 24시간이 지나면 간단한 목욕이 가능하며, 씻은 후 매일 연고를 바르는 것이 추천됩니다.

이마 열상의 치료 및 관리

외상 상처와 복잡한 피부 손상의 봉합 전략

적절한 조직 제거, 배액, 항생제 사용 및 전문 진료 의뢰에 관한 지침