상처 처리와 죽은 조직의 제거
상처를 봉합하고 매듭을 묶기 전에, 상처의 오염 상태를 해결하고 죽은 조직을 제거하는 것이 중요합니다. 죽은 조직은 그 특징적인 너덜너덜한 모양, 허혈, 검붉은 색으로 식별할 수 있습니다. 이런 특징이 때때로 잘못 판단될 수 있으며, 상처가 생긴 후 약 24시간이 지나야 정확한 판단이 가능한 경우도 있습니다. 죽은 조직을 제거하는 주된 원칙 중 하나는 상처를 입은 후 가능한 빨리 조치를 취하며, 가능한 한 많은 피부, 표피, 진피를 보호하는 것입니다. 피하지방은 자유롭게 제거할 수 있으며, 복합 상처는 나중에 외과적 협진을 통해 처리될 수 있습니다.
정적 피부장력과 상처 교정
정적 피부장력은 죽은 조직의 제거와 상처 교정에서 중요한 역할을 합니다. 불규칙한 열상을 바르게 만들고자 할 때, 톱날 모양의 상처를 절개하고자 하는 유혹이 있을 수 있습니다. 그러나, 상처가 이미 넓어져 있으면 모서리를 맞추어 봉합할 때 더 많은 장력이 발생하여 상처가 원래보다 더 넓어지고 두드러지게 됩니다.
단순 절제와 상처 모서리의 교정
대부분의 죽은 조직은 조직 집게와 아이리스 가위를 사용하여 간단하게 제거할 수 있습니다. 피하조직은 미용적 결과에 영향을 미치지 않으므로 제거가 가능합니다. 혈액 공급이 되지 않는 지방조직은 세균 감염의 원인이 될 수 있으므로 제거하는 것이 좋습니다. 표피와 진피의 제거 시에는 더욱 주의가 필요합니다. 특히 얼굴과 같은 부위에서는 불규칙한 모서리를 매끈하게 만드는 것보다 톱날 모양으로 봉합하는 것이 선호됩니다.
상처 전체의 절제
상처의 모든 부분이 죽었거나 회복 가능성이 없을 때는 상처의 전체를 절제합니다. 이때 충분한 여분의 조직이 남아 있어야 하며, 그렇지 않으면 절제로 인해 공간이나 결손이 발생해 상처에 지나친 장력이 가해질 수 있습니다. 가슴, 배, 팔, 다리 등의 부위는 특히 주의가 필요하며, 의심스러운 경우 외과 의사의 협진이 필요합니다. 절제는 15번 날을 사용해 부분적으로 진피를 홈집 내어 그린 윤곽대로 이루어집니다. 절개는 보통 반월(타원)형으로 하며, 과장력이나 덩어리가 생기지 않도록 주의합니다. 상당한 출혈이 있을 수 있으므로, 봉합하기 전에 충분한 지혈이 필요합니다. 절개가 깊기 때문에 심부 봉합과 경피적 붕합이 필요합니다.
외과적 배액의 논란과 적응증
외과적 배액은 상처의 응급처치에서 논란의 대상이 되고 있습니다. 연구에 따르면, 배액된 상처에서는 균의 접종이 더 높은 감염률을 보인다고 합니다. 이러한 이유로 배액은 상처에 대한 이득이 위험보다 클 것으로 예상되는 경우에만 시행해야 합니다. 배액의 주요 적응증은 많은 양의 농양이나 혈액을 제거하기 위한 경우, 그리고 사강 제거를 위한 상황입니다. 일반적으로 상처의 응급처치에서 배액은 필요하지 않습니다.
즉각적인 항생제의 사용
단순하고 합병증이 없는 상처와 열상에서는 전신적 항생제 사용이 감염을 막는 데 도움이 된다는 증거가 없습니다. 그러나 임상의들은 종종 상처 치료 전이나 도중에 항생제 사용에 대해 고민하게 됩니다. 상처를 입은 후 3~4시간 이내에 항생제를 사용하지 않으면 효과가 급격히 감소한다는 실험적 증거가 있습니다. 정맥 항생제 사용이 필요한 경우 주저 없이 사용해야 하며, 일차 정맥 항생제로는 세파졸린과 같은 1세대 세팔로스포린이 일반적입니다. 페니실린에 과민반응이 있는 환자에게는 클린다마이신이나 시프로플록사신으로 대체합니다.
전문 진료 의뢰의 적응증
응급실 근무 의사들은 상처와 열상 또는 관련된 문제들로 전문 진료과에 의뢰하는 경우가 있습니다. 협진에 대한 절대적인 기준은 없으며, 병원 상황에 따라 다를 수 있습니다. 각 응급의학과 의사의 경험과 전문성은 모두 다르기 때문에 표준화된 적용은 불가능합니다.
표준 처치 수준
법적인 문제로 인해 의학적 치료는 종종 '표준'이라는 말로 정의됩니다. 상처의 처치에 있어서 응급의학 의사는 외과 전문가만큼의 표준 치료를 제공해야 합니다. 전문성이나 치료 수준에 관한 정해진 표준은 없으며, 각 시술자는 자신의 능력과 한계를 이해하고 치료해야 합니다.
처치의 합리성과 환자의 기대
어떤 상처는 응급의학과 의사가 치료할 수 있지만, 시술 시간이 길어져 응급실 운영에 방해가 될 수 있습니다. 이 경우 협진을 고려해야 합니다. 환자나 가족은 상처 치료를 전문가에게 맡기길 원하는 경우가 많으며, 특히 어린이의 경우 성형외과 의사에게 치료를 맡기길 원할 수 있습니다. 응급의학 의사가 치료를 확실하게 할 수 있다면, 대부분의 부모는 치료 필요성과 시술자의 기술에 대해 설명을 듣고 납득할 것입니다.
치료의 연속성
특히 손가락과 같은 상처는 추후 관찰과 재활이 필요합니다. 치료의 연속성을 위해 처음부터 전문가를 연관시키는 것이 좋습니다. 응급의학과 의사가 일차 봉합을 하고 전문가에게 추후 진료 의뢰를 하는 것이 일반적입니다. 합병증이 없는 힘줄 손상이나 손가락 신경 손상의 경우, 응급의학과 의사가 피부를 일차 봉합하고 외래에서 힘줄이나 신경을 지연 봉합할 수 있습니다.
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