외과 수술의 필수 가이드 기본 외과 기구, 봉합 재료, 및 그들의 사용법

기본 외과 기구와 조작법

상처 치료에 필요한 기본 기구

상처 치료에는 바늘집게(needle holders), 조직집계(tissue forceps), 봉합 가위(suture scissors)와 같은 여러 기본적인 외과 기구들이 필요합니다. 이들은 대부분의 상처 치료 과정에서 필수적인 역할을 합니다.

봉합 외과 기구

복합 상처 치료에 필요한 추가 기구

복잡한 상처, 특히 교정술이나 조직 제거술이 필요한 경우에는 아이리스(iris) 또는 조직(tissue) 가위, 지혈기(hemostats), 칼 손잡이(knife handle) 및 적당한 칼날(knife blades)이 필요할 수 있습니다. 이러한 기구들은 특정 상황에 맞추어 설계되어 있으며, 더 정교한 치료를 가능하게 합니다.

바늘집게의 사용법

바늘집게는 상처를 봉합하는 데 필수적인 도구입니다. 이를 사용하는 정확한 방법을 알아두는 것이 중요합니다. 바늘집게를 사용할 때는 집게의 끝부분을 이용하여 정밀한 조작을 수행할 수 있도록 해야 하며, 특히 얼굴과 같은 민감한 부위의 봉합에 있어서 중요합니다.

집게(Forceps)의 적절한 사용

집게는 봉합 시 피부나 다른 조직들을 잡는 데 사용되며, 올바르게 사용하지 않으면 조직 손상을 초래할 수 있습니다. 피부 자체를 직접 잡기보다는 얕은 근막을 잡는 것이 바람직합니다. 현재 추천되는 집게는 4.75인치 크기로, 조직에 가해지는 압력을 조절하는 데 도움이 됩니다.

가위의 사용 및 조절

봉합 가위는 봉합, 접착 테이프, 스폰지 및 기타 드레싱 제품을 자르는 데 적합합니다. 또한, 아이리스 가위는 조직 제거술과 상처 교정술에 사용됩니다. 가위의 끝을 조절하는 방법을 알아두면, 깊은 봉합이나 진피 봉합 시 매듭을 정확하게 자를 수 있습니다.

지혈기(Hemostats)의 다기능성

지혈기는 작은 혈관을 클램프하거나 상처 잠식과 제거술 중 얕은 근막을 잡고 고정시키는 데 사용됩니다. 일반적으로 사용되는 지혈기와 더 섬세한 작업에 적합한 5인치 커브드 모스키토 지혈기가 있습니다.

칼 손잡이와 칼날의 사용

상처 치료에 사용되는 칼날로는 주로 10번, 15번, 11번 칼날이 있습니다. 각 칼날은 다른 목적으로 사용되며, 특히 15번 칼날은 다목적으로 널리 사용됩니다. 이 칼날은 작고 정밀한 제거술과 상처 교정술에 이상적입니다.

봉합 재료

봉합 재료는 수술 시 필수적인 도구로, 특정한 조건을 충족해야 합니다. 적당한 신장강도(tensile strength)를 가지고, 쉽게 끊어지지 않아야 합니다. 매듭이 튼튼해야 하며, 풀리지 않아야 합니다. 유연하며 다루기 쉬워야 합니다. 조직 반응이 적어야 합니다. 세균 감염에 대한 저항력이 강해야 합니다.

봉합 재료의 종류

• 흡수성 봉합 재료 : 주로 봉합의 긴장도를 줄이거나 큰 상처의 사강(dead space)을 봉합하기 위해 깊은 부위에 사용됩니다.
• 비흡수성 봉합 재료 : 주로 경피 또는 피부 봉합에 사용됩니다.

최근에는 대체 피부 봉합, 표면 피부 봉합(스테이플 포함), 상처 접착제, 흡수성 봉합 등 다양한 방법이 사용되고 있습니다.

흡수성과 비흡수성 봉합 재료의 사용

전통적으로 흡수성 봉합 재료는 깊은 상처 봉합과 표면 피부 봉합의 긴장도를 줄이는 데 사용되었습니다. 연구에 따르면, 흡수성 봉합 재료의 사용이 비흡수성 봉합 재료에 비해 미용적인 결과가 더 우수할 수 있다고 합니다. 특히 두피 봉합에서 Vicryl Rapide 같은 흡수성 봉합 재료의 효과가 강조되었습니다.

흡수성 봉합의 효과

흡수성 봉합 재료는 빠른 흡수가 가능하며, 특히 소아의 표면 피부 봉합에서 좋은 결과를 보여주었습니다. 또한, 성인의 얼굴 상처 봉합에도 성공적으로 사용되었습니다. 미용적인 차이에 대한 연구에서, 초기에는 차이가 관찰되었지만, 시간이 지남에 따라 이러한 차이는 줄어들었습니다.

주의사항

봉합 재료를 사용할 때 중요한 점은, 피부에 10-14일 이상 남아있을 경우 봉합 자국이 남을 수 있다는 것입니다. 얼굴에 사용된 흡수성 봉합 재료가 7일 이상 남아 있는 경우, 촉촉한 스폰지 등을 이용해 조심스럽게 제거하는 방법을 권장합니다.

흡수성 봉합 재료

1. 폴리글락틴-910 (Polyglactin 910, Vicryl, Vicryl Rapide)

폴리글락틴-910은 깊은 상처를 봉합하는 데 사용되는 합성 중합체입니다. 폴리글라이코산(Polyglycolic acid, Dexon)과 유사한 강도를 가지고 있지만, 생체 내에서 더 오래 지속됩니다. 이 재료는 매듭의 안정성 면에서는 폴리글라이코산보다 다소 떨어집니다. 폴리글락틴-910에는 방사선 처리를 함으로써 조직에 대한 흡수성을 증가시킬 수 있으며, 이는 Vicryl Rapide로 알려져 있습니다. 이 재료의 반감기는 5-7일이며, 10-14일 후에는 완전히 흡수됩니다. 이러한 빠른 흡수 특성 때문에 구강 점막, 두피, 음낭 피부, 회음부 등의 부위에 이상적인 봉합 재료로 간주됩니다.

2. 폴리글라이코산 (Polyglycolic Acid, PGA, Dexon, Dexon II)

PGA는 꼬인 합성 중합체로, 일반 크로믹 창자실(chromic catgut)보다 조직 반응이 적고 세균에 대한 저항성이 높습니다. PGA는 매듭이 튼튼하며, 최소 25일 동안 50% 이상의 신장 강도를 유지합니다. 하지만, PGA의 단점은 마찰계수가 높아서 젖었을 때 잘 얽히고 걸리는 경향이 있습니다. 이를 해결하기 위해 PGA에는 폴록사머(poloxamer) 188을 코팅한 'Dexon Plus'가 개발되었습니다. 이 제품은 조작이 쉽지만, 매듭이 미끄러지지 않도록 추가적인 매듭이 필요합니다. PGA의 주요 용도는 얇은 근막의 깊은 봉합이나 소혈관 지혈에 있습니다.

3. 창자실 (Gut, Chromic, Fast Absorbing)

창자실은 양의 창자로 만들어진 전통적인 흡수성 봉합 재료입니다. 크로믹 창자실은 크로미움 삼산화물로 코팅되어 조직 흡수를 늦춥니다. 그러나 이 재료의 강도는 14일 이상 지속되지 않습니다. 창자실과 크로믹 창자실은 PGA보다 신장 강도와 안정성이 낮으며, 주로 구강 점막, 회음부, 음낭 피부의 봉합에 사용됩니다. 빠른 흡수 창자실은 특별한 처리를 통해 흡수 속도를 높일 수 있으며, 5~7일 정도만 유지가 필요한 상처에 적합합니다.

4. 폴리글라이코네유트 (Monocryl)와 폴리다이옥사논 (PDS)

이들은 단일 선(monofilament)의 흡수성 봉합 재료로, PGA와 폴리글락틴 910에 비해 매듭 안정성이 더 우수하고 마찰계수가 낮습니다. 폴리글라이코네유트와 폴리다이옥사논은 생체 내에서 신장 강도를 더 오래 유지합니다. 이 재료들은 단일 선으로 감염률도 낮으며, 다루기 쉬운 특징을 가지고 있습니다.

5. 폴리글레카프론 (Monocryl)

폴리글레카프론은 초기 신장 강도가 높고 조직 반응도가 낮은 흡수성 재료입니다. 이 재료는 다루기 쉽고, 마찰이 적으며, 매듭 안정성이 우수합니다. 흥미롭게도 Monocryl은 Vicryl Rapide보다 비대성 흉터를 덜 유발한다고 알려져 있습니다. 이 재료는 특히 얼굴, 눈꺼풀, 목, 복부 등의 수술 부위 봉합에 추천되며, 응급 상황에서도 사용됩니다.

비흡수성 봉합 재료

1. 나일론 (Ethilon, Dermalon)

나일론은 피부 봉합에 널리 사용되는 비흡수성 봉합 재료입니다. Ethilon과 Dermalon은 나일론의 대표적인 브랜드입니다. 나일론은 단일 선으로, 꼬인 재료보다 조직 반응도가 낮고 감염에 대한 저항성이 뛰어납니다. 나일론은 신장 강도가 매우 안정적이지만, 매듭을 안전하게 묶기 어렵다는 단점이 있습니다. 나일론은 '기억력'이 강해 올바르게 매듭을 만들지 않으면 쉽게 풀릴 수 있으므로, 튼튼한 매듭을 위해 최소 4~5개의 매듭이 필요합니다.

2. 폴리프로필렌 (Prolene)

폴리프로필렌, 브랜드명으로는 Prolene이라고 알려져 있습니다, 또한 비흡수성 단일 선 재료입니다. 나일론에 비해 강도가 더 높고 전반적으로 안정적입니다. 조직 반응도가 낮으며 나일론과 마찬가지로 감염에 대한 저항력도 강합니다. 그러나 나일론보다 '기억력'이 더 강해 다루기가 더 어렵습니다. 주로 피부 아래 표피하 봉합에 사용됩니다.

3. 폴리뷰테스터 (Novafl)

폴리뷰테스터, 노바필(Novafl)로도 알려져 있습니다, 또 다른 단일 선 재료입니다. 폴리뷰테스터는 다른 단일 선 재료보다 강도가 높고, '기억력'이 적어 다루기가 편합니다. 매듭 안정성이 강하며, 상처 부종에 따라 늘어나고 부종이 줄어들면 원래 형태로 돌아갑니다. 이러한 특성 때문에 나일론에 비해 비대성 흉터의 위험이 적다고 알려져 있습니다.

4. 기타 비흡수성 봉합 재료

면, 실크, 꼬인 나일론, 복합 선 다크론(Dacron) 등은 작은 상처에는 잘 사용되지 않는 비흡수성 봉합 재료입니다. 합성 물질 출현 전에는 실크가 주 봉합 재료로 사용되었으나, 조직 반응도와 감염률이 높아지면서 사용이 감소했습니다. 실크와 같은 꼬인 합성 물질은 오염된 균에 노출될 경우 감염될 가능성이 높습니다. 하지만 이들 재료는 다루기 쉽고 매듭이 튼튼하게 유지되므로, 얼굴 상처와 같이 정교함이 필요한 부위에 사용됩니다. 얼굴 봉합은 빠른 제거 시기와 감염에 대한 좋은 저항력으로 인해 염증이나 감염 가능성이 거의 없습니다.

봉합 바늘의 종류와 특징

봉합 재료의 다양성만큼이나 바늘도 다양한 형태와 특성을 갖추고 있습니다. 상처 봉합에 사용되는 바늘은 주로 그 목적과 조직의 유형에 따라 선택됩니다. 대부분의 상처 봉합에는 몇 가지 주요 형태의 바늘이 충분합니다. 바늘은 주로 커브드 형태로 나오며, 이들은 다시 테이퍼드(tapered)와 커팅(cutting) 바늘로 나뉩니다.

테이퍼드 바늘

테이퍼드 바늘은 가늘고 길게 끝이 줄어드는 형태를 가집니다. 이 형태의 바늘은 부드러운 조직을 봉합하는 데 이상적입니다. 테이퍼드 바늘은 조직을 손상시키지 않고 부드럽게 관통할 수 있어, 깊은 조직이나 섬세한 봉합이 필요한 경우에 주로 사용됩니다.

커팅 바늘

커팅 바늘, 특히 역 절단 바늘(reverse cutting needle)은 외부 가장자리가 날카롭게 제작되어 있어 피부를 쉽게 관통할 수 있습니다. 이러한 바늘은 피부와 같이 견고한 조직을 봉합할 때 사용됩니다. 역 절단 바늘의 내부는 납작하게 되어 있어, 실이 바늘 구멍을 통과하며 매듭을 형성할 때 발생할 수 있는 바늘 자국을 최소화합니다.

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