코 손상 및 치료 구조, 봉합, 합병증 및 관리

코의 구조물

코는 복잡한 구조의 신체 부위로서, 뼈와 연골로 구성된 골격이 그 기반이 됩니다. 이러한 구조는 귀와 유사한 방식으로 형성되어 있으며, 코에 가해지는 직접적인 충격은 연골성 중격에 압력을 가하여 혈종을 형성할 수 있는 위험이 있습니다. 이러한 혈종이 적절히 배출되지 않으면, 코의 중요한 구조에 압박을 가해 괴사를 일으킬 수 있습니다. 코의 손상은 매우 흔하며, 종종 골절과 함께 발생합니다. 방사선 사진을 통해 골절을 확인하는 것이 일반적이지만, 항상 정확한 진단을 내릴 수 있는 것은 아닙니다. 때때로 촉진을 통해 손상의 정도와 변위를 더 정확하게 파악할 수 있습니다.

코의 구조물

코의 피부는 유연성이 부족하고 추가적인 피부가 거의 없기 때문에, 경피적 봉합 시에는 피부가 쉽게 찢어질 수 있습니다. 이러한 특성 때문에 봉합은 매우 세심한 주의가 필요한 과정입니다. 가장자리의 모든 제거는 안면 봉합에 특화된 전문가에게 의뢰된 후에 고려되어야 합니다.

봉합을 위한 준비

봉합을 위한 준비 과정에서 코의 전처리 및 평가는 매우 중요합니다. 먼저, 코의 상태를 정밀하게 검사하는 것이 필수적입니다. 특히, 비중격 혈종의 경우, 앞중격 부위(Kiesselbach's area)에서 푸른빛이 도는 부풀어 오름을 통해 확인할 수 있습니다. 이러한 진단을 위해서는 코 검경과 충분히 밝은 광원의 사용이 권장됩니다. 단순한 펜라이트나 이경은 이러한 목적에 부적합합니다. 코에 마취를 시행할 때는 27G 또는 30G의 바늘이 적합하며, 에피네프린이 포함되지 않은 마취제를 사용하는 것이 바람직합니다. 이 마취제는 직접 상처 부위에 주입하여 효과적인 마취를 달성할 수 있습니다. 코 차단 마취는 상대적으로 어려운 절차이며, 일반적으로 중요한 봉합 사례에만 사용됩니다. 또한, 코의 소독은 포비돈 요오드 용액을 사용하여 실시하며, 이후에는 식염수로 세척하는 것이 좋습니다. 이러한 과정은 코를 깨끗하게 하여 감염의 위험을 줄이고, 봉합 절차를 위한 최적의 조건을 만드는 데에 중요합니다. 이러한 철저한 준비는 봉합의 성공률을 높이고, 환자의 회복을 촉진하는 데 필수적인 단계입니다.

피부 열상

대다수의 피부 열상은 6-0 규격의 비흡수성 경피적 단섬유 봉합사를 사용하여 치료할 수 있습니다. 특히 코 피부의 경우, 내전되는 경향이 있어 작은 땀으로 세심하게 봉합하는 것이 필요합니다. 피부가 뒤틀리기 쉬운 특성 때문에, 봉합 시 과도한 장력을 피해야 하며, 이를 위해 깊은 주의가 요구됩니다. 만약 장력이 발생하는 경우, 한 땀 또는 두 땀의 6-0 또는 5-0 규격의 심부 흡수성 봉합사를 사용하여 경피적 봉합을 지지하는 것이 좋습니다. 복잡하고 불규칙한 피부 상처는 특별한 주의를 기울여 치료해야 합니다. 코 피부는 여분이 거의 없어, 가장자리 제거는 최소화해야 합니다. 가장 좋은 방법은 작은 표지(tag)나 피판을 경피적 방법으로 붙이거나, 필요한 경우 전문가의 협진을 요청하는 것입니다.

콧구멍과 연골 상처

콧구멍의 열상은 피부, 연골, 점막 손상이 있는 테(rim)를 포함하는 복잡한 상황입니다. 테의 정확한 정렬은 패임(notching)을 예방하는 데 매우 중요합니다. 이를 위해 피부는 6-0 비흡수성 봉합사로, 점막은 5-0 또는 6-0 흡수성 봉합사를 사용합니다. 연골을 직접 봉합할 필요는 없으며, 연골을 덮고 있는 피부와 점막의 봉합만으로도 적절한 상처 회복을 기대할 수 있습니다. 연골 노출 시 만성 연골염의 위험이 있으므로, 연골을 완전히 덮는 것이 필수적입니다. 피부와 연골이 벗겨지거나 절단된 상처의 경우, 전문가의 협진을 통한 처치가 권장됩니다.

비중격 혈종

비중격 혈종의 경우, 비중격 연골에 축적된 혈종은 하키 막대 또는 초승달 모양의 절개를 통해 배액시켜야 합니다. 이때, 혈종이 축적된 의존성 부위를 정확히 절개하는 것이 중요합니다. 혈종의 재축적을 방지하기 위해 코의 앞부분에 페트로리움 젤리(바셀린)를 바른 거즈를 삽입하고, 이후 12시간에서 24시간 내에 전문의의 추가 관찰을 위해 의뢰하는 것이 필요합니다. 코에 거즈를 삽입하는 경우, 부비동염 예방을 위해 항생제를 투여하는 것이 좋으며, 아목사실린(Amoxacillin)과 트리메토프림설파메톡사졸(Bactrim)이 적합한 약제로 권장됩니다.

뼈를 포함한 코의 열상

특히 변위가 없는 코 뼈 골절이나 복잡하지 않은 열상은 앞서 언급한 방법으로 봉합할 수 있습니다. 그러나 골절의 변위를 동반한 복합 열상, 뼈 조각에 의한 점막 손상, 광범위한 연골 손상 등은 전문의의 치료가 필요합니다. 심각하지만 드문 코 손상의 합병증으로는 뇌척수액 누출이 있으며, 코에서 맑은 액체나 희석된 혈액이 나오는 경우 이를 관측할 수 있습니다. 이 액체를 필터종이에 떨어뜨리면, 중앙의 혈액 지점 주위에 선명한 광륜(halo)이 형성됩니다.

봉합 후 관리

코 열상의 드레싱은 상황에 따라 선택적으로 시행되며, 간단한 1회용 반창고로 충분할 수 있습니다. 소아와 성인에서는 경피 봉합사를 3~5일 내에 제거할 수 있습니다. 코 열상에서의 항생제 효과는 명확하지 않으나, 얼굴의 풍부한 혈관은 자연적으로 감염을 방지할 수 있습니다. 항생제 사용은 환자의 개별 상황에 따라 결정되어야 합니다. 골절과 동반된 손상의 경우는 전문의의 자문을 구하는 것이 바람직하며, 손상 후 3일에서 5일 이내에 전문의 협진을 계획할 수 있습니다. 부종이 가라앉은 후에는 부러진 코의 패나 해부학적 구조가 드러나 정확한 교정이 가능하며, 이는 더 나은 미용적 결과를 기대할 수 있게 합니다.

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