귀 열상의 치료 및 관리

귀

귀는 연골성 골격으로 이루어져 있으며, 피부 아래 얇은 근막이 거의 없어 피부와 밀착되어 있습니다. 귀에 발생하는 외상은 주로 귀맞둘레(antihelix) 부위에 혈종을 형성하며, 이는 피부와 연골 사이의 압력으로 인해 연골을 파괴할 수 있습니다. 이러한 손상은 귀가 꽃양배추 모양(cauliflower ear)으로 변형되는 원인이 됩니다. 귀의 열상을 치료할 때 가장 중요한 것은 노출된 연골을 보호하고 덮는 것입니다. 이를 위해 적절한 봉합이 필요하며, 연골이 덮이지 않으면 연골염이나 연골의 파괴가 발생할 수 있습니다.

봉합 과정

치료를 위한 준비 과정에서는 외이의 혈종과 연골의 손상을 면밀히 조사해야 합니다. 특히, 내이와 고막을 주의 깊게 검사해야 하며, 귀의 둔상은 고막의 파열을 초래할 수도 있습니다. 또한, 귀에 발생한 손상이 두개골 기저 골절과 관련이 있는 경우, 혈고막이나 배틀씨 징후(유양돌기 부위의 피하출혈)로 나타날 수 있습니다. 작은 열상의 경우, 에피네프린이 포함되지 않은 마취제를 사용하여 27G 또는 30G 바늘로 국소 마취를 시행합니다. 이때, 바늘은 피부와 연골 사이에 적은 양을 주의 깊게 주입하여야 하며, 이는 상처 주변의 피부 뒤블립을 방지하기 위함입니다. 크고 복잡한 열상의 경우, 귀 차단마취 방법을 사용합니다. 소독은 포비돈 요오드 용액으로 하며, 귀의 복잡한 구조 때문에 면봉을 사용하여 름새의 마른 펴를 제거하고 소독하는것이 좋습니다.

단순한 열상

귀의 단순한 열상, 특히 연골 손상을 동반하지 않은 귀둘레(helix)와 컷바퀴의 열상은 세심한 주의가 필요합니다. 이러한 열상은 6-0 비흡수성 단섬유 실을 사용하여 단속 봉합하는 것이 일반적입니다. 이때, 상처 경계의 내번을 방지하기 위해 약 1~2mm 크기의 작은 땀으로 봉합하는 것이 중요합니다. 만약 상처 가장자리의 제거가 필요한 경우, 연골 노출을 최소화하기 위해 가능한 한 제거를 줄여야 합니다. 이후 봉합사는 치료 후 4-5일 후에 제거됩니다.

귀의 열상

연골을 포함한 열상

날카로운 물체에 의한 베인 열상이 연골을 침범했다면, 피부를 손상된 연골 위에 덮어주기 위해 세심한 치료가 요구됩니다. 피부가 충분히 연골에 부착되어 있다면, 연골 자체를 봉합할 필요는 없으며 연골은 봉합사를 잘 유지하지 못합니다. 날카로운 관통 열상의 경우, 열상 앞뒤를 모두 봉합하되, 연골 부분은 봉합하지 않습니다. 이러한 경우, 흉터구축을 방지하고 컷바퀴의 피부가 외번되지 않도록 주의해야 합니다.

연골 손상을 동반한 불규칙적인 상처를 처리할 때는 두 가지 원칙을 항상 기억해야 합니다. 첫째, 가장자리 제거는 가능한 최소화해야 합니다. 둘째, 연골의 노출은 절대로 피해야 합니다. 만약 연골이 노출되어 있고, 피부만으로는 연골을 덮을 수 없다면, 연골과 피부의 가장자리를 맞추기 위해 연골 가장자리를 약간 절제할 수 있습니다. 약 5mm 정도의 연골을 제거해도 연골성 골격의 변형 없이 치료가 가능합니다.

연골막 혈종

이 경우에는 적절한 배출이 필수적입니다. 혈종이 발생한 후 72시간 이내에 처리하는 것이 꽃양배추 모양 귀로 변형되는 것을 방지하는 데 중요합니다. 혈종에 작은 절개를 하여 연골막과 연골 사이의 혈종을 제거하고, 필요에 따라 작은 고무 배농관을 사용할 수 있습니다. 배출 후에는 유양돌기 드레싱을 하고, 24시간 내에 소독을 제거하여 재혈종의 발생 여부를 확인합니다.

봉합 후 관리

귀의 봉합 후 관리는 특별한 주의가 필요한 과정입니다. 귀의 구조상 드레싱이 어려워, 종종 상처를 개방 상태로 두는 것이 일반적입니다. 이 경우, 매일 상처 부위를 조심스럽게 세척한 후 항생제 연고를 바르는 것이 권장됩니다. 이러한 절차는 감염 위험을 최소화하고 치유 과정을 돕기 위함입니다. 환자가 퇴원한 후에도 연골막에 피가 고일 가능성이 있을 경우, 유양돌기 드레싱을 적용하는 것이 중요합니다. 이는 추가적인 감염을 방지하고, 혈종이 재발하는 것을 막기 위함입니다. 봉합사의 제거 시기는 성인과 소아에서 다르며, 성인은 대개 45일 후에, 소아는 35일 후에 제거하는 것이 적절합니다.

연골이 포함된 열상이나 혈종을 배액한 경우, 감염을 예방하기 위해 항생제 치료가 권장됩니다. 일반적으로 사용되는 항생제로는 디클록사실린(dicloxacillin), 1세대 세팔로스포린, 클라불라네이트가 포함된 아목시실린(amoxicillin) 등이 있습니다. 페니실린에 대한 알러지가 있는 환자의 경우, 에리스로마이신(erythromycin) 또는 클린다마이신(clindamycin)을 대체 약물로 사용할 수 있습니다. 단순한 비연골성 상처의 경우, 일반적으로 추가적인 항생제 치료는 필요하지 않습니다. 이러한 상처는 상대적으로 감염 위험이 낮으며, 적절한 세척과 드레싱만으로도 충분한 치유가 가능합니다.

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