상처 봉합 술기 기본 원칙과 효과적인 매듭 방법

효과적인 봉합을 위해서는 상처 피로에 필수적인 기본원칙을 이해하면 열상과 상처 치료에서 이상적인 결과를 얻을 수 있다.

용어 정의

• 땀(Bite) : '땀'이라는 용어는 피부나 근막에 봉합 바늘을 삽입했을 때, 바늘에 의해 영향을 받는 조직의 양을 말합니다. 바늘이 피부를 관통하는 지점이 상처의 가장자리로부터 멀어질수록, '땀'은 커지게 됩니다.
• 묶음(Throw) : 봉합 과정에서 '묶음'은 각 봉합 매듭을 이루는 기본 단위입니다. 예를 들어, 사각 매듭은 두 번의 묶음을 통해 형성됩니다. 나일론과 같은 봉합사를 사용할 때, 매듭이 쉽게 풀리지 않도록 여러 번의 묶음이 필요합니다.
• 경피 봉합(Percutaneous Closure; Skin Closure) : 이 방법은 매듭이 피부 표면 위에 위치하는 봉합을 의미합니다. 주로 비흡수성 봉합사가 사용되며, '피부 봉합'과 동일한 의미로 사용됩니다. 최근 연구에서는 얼굴이나 손가락 끝의 상처를 봉합할 때 흡수성 봉합사를 사용할 수 있다는 사실이 밝혀졌습니다.
• 진피 봉합(Dermal Closure; Deep Closure) : 이 기술은 주로 흡수성 봉합사를 사용하며, 표재성 근막이나 진피를 봉합하는데 사용됩니다. 이 방식에서는 매듭이 상처 내부에 위치하게 됩니다.
• 단속 봉합(Interrupted Closure) : 경피 봉합이나 진피 봉합에서 사용되며, 각 봉합이 개별적으로 매듭지어지는 방식을 말합니다.
• 연속 봉합(Continuous Closure; Running Suture) : 이 방식은 상처의 전체 길이에 걸쳐 개별적인 매듭 없이 여러 번의 '땀'으로 봉합하는 방법입니다. 봉합 묶음은 시작과 끝에서만 이루어집니다. 연속 봉합은 경피나 진피 봉합에 모두 사용될 수 있습니다.

기본 매듭 묶기 외과의사 술기

기본 매듭 묶기 외과의사 술기은 상처 봉합 시 가장 흔하게 사용되는 매듭 방법입니다. 이 매듭의 주요 장점은 처음에 이중 묶음을 시행하여 매듭이 잘 풀리지 않으며, 상처를 당기면서 묶어도 봉합사가 미끄러지지 않는다는 것입니다. 상처 모서리가 서로 닿아 있는 상태에서 두 번째와 추가적인 묶음을 할 수 있습니다. 외과의사 매듭의 순서와 올바른 도구 사용법은 상세한 그림을 통해 설명됩니다. 대부분의 매듭은 도구를 이용하여 시행됩니다.

상처 봉합 원칙

총맞춤

상처를 봉합할 때, 한쪽 상처 모서리와 반대편 상처 모서리를 서로 잘 맞추어야 합니다. 예를 들어, 표재 근막은 같은 층의 표재 근막과 맞추어져야 하며, 이와 같은 방식으로 진피와 진피, 표피와 표피가 맞추어져야 합니다. 적절하게 맞추지 않을 경우, 불필요하게 큰 흉터가 생기거나 부적절한 상처 회복이 발생할 수 있습니다.

상처 모서리 외전 (Wound Edge Eversion)

봉합 시 상처 모서리를 적절하게 외전시키는 것도 중요합니다. 일반적으로 상처는 치유되면서 수축하는 경향이 있으므로, 피부표면에서 약간 상승된 상처는 시간이 지나면서 편평해지며 미용적으로 만족스러운 결과를 낳습니다. 반면, 외전시키지 않은 상처는 수축하면서 선형 고랑이 형성될 수 있으며, 이는 그림자로 인해 눈에 띄게 됩니다.

상처 모서리 외전 술기

상처 모서리 외전을 올바르게 수행하기 위해서는 바늘을 피부에 삽입할 때 바른 술기를 사용하는 것이 중요합니다. 이는 바늘이 조직 내에서 곡선을 그리기 전에 바늘 끝이 직각으로 표피와 진피를 관통해야 함을 의미합니다. 바늘을 피부에 직각으로 진입시키기 위해서는 특정 방법으로 바늘 집게를 잡고 사용해야 합니다. 손가락이 바늘 집게의 링에 끼워져 있으면 바늘을 적절하게 다루는 것이 어렵습니다. 단속 봉합에서 상처 모서리 외전의 올바른 모양과 잘못된 모양을 보여주는 그림이 있습니다.

수직 매트리스 봉합의 기본 원리

상처의 표피층이 충분히 접촉되지 않을 경우 심층의 접촉을 확보하기 위해 사용됩니다. 특히, 상처 가장자리가 밖으로 튀어나오지 않도록 하고, 상처 전체에 걸쳐 장력을 분산시키기 위해 이 방법이 자주 사용됩니다. 기술적으로, 수직 매트리스 봉합은 상처의 한쪽에서 바늘을 삽입하고, 상처의 다른 쪽에서 동일한 거리만큼 바늘이 나오도록 하며, 그 후 두 번째 땀은 첫 번째 땀의 바늘 진행 방향과 반대로 진행됩니다. 바늘은 상처 가장자리에서 약 1cm 떨어진 지점에 삽입되며, 봉합사가 상처의 반대편에서 나오도록 합니다. 봉합을 너무 세게 당기지 않도록 주의하는 것이 중요합니다, 이는 추가적인 조직 손상을 유발할 수 있기 때문입니다. 성공적인 수직 매트리스 봉합의 핵심은 균일한 장력을 유지하고 상처 가장자리를 적절하게 맞추는 것입니다. 이 방법은 상처 가장자리를 정확하게 맞추는 데에 유용하며, 이는 미용적 및 기능적 이유로 중요합니다.

수직 매트리스 봉합의 적용

수직 매트리스 봉합은 특히 상처 모서리가 내부로 접히거나 향할 수 있는 느슨한 피부 부위, 예를 들어 팔꿈치나 손등과 같은 부위에 유용합니다. 이 방법의 장점 중 하나는 한 번의 봉합으로 심부 조직과 표층부를 동시에 봉합할 수 있다는 점입니다. 이러한 봉합법은 진피 봉합을 시행하기에 충분히 깊지 않지만, 사각 형성을 예방해야 하는 상처에 적합합니다.

변형 수직 매트리스 봉합

수직 매트리스 봉합의 변형된 형태로는 더 빠른 봉합을 가능하게 하는 속성 술기가 있습니다. 이 방법은 작은 땀을 먼저 시행한 후, 큰 땀을 시행하는 것입니다. 작은 땀의 시작과 출구 부분의 봉합사를 동시에 견인하여 상처 모서리 부위를 상승시킨 후, 큰 땀을 시행하면 더욱 효과적으로 봉합을 완성할 수 있습니다.

수평 매트리스 봉합의 기본 과정

• 첫 번째 땀 : 이 술기의 첫 단계에서는 통상적인 방법으로 바늘을 피부에 삽입합니다. 바늘은 상처의 한쪽 모서리에서 시작하여 반대편 모서리로 빼내어져 첫 번째 땀을 형성합니다.
• 두 번째 땀 : 두 번째 땀은 첫 번째 땀의 출구 지점에서 약 0.5cm 옆에서 시작됩니다. 이때 바늘은 첫 땀이 시작된 상처 모서리로 진입한 후, 첫 땀의 진입 부위에서 약 0.5cm 옆에서 나오게 됩니다.

상처 모서리 외번과 매듭 짓기

이 방법에서는 상처 모서리가 외번된 상태로 매듭을 짓습니다. 이는 상처의 치유 과정 중에 생기는 수축을 고려하여, 치유 후에도 상처 모서리가 피부표면과 평행하게 유지되도록 하는 것입니다.

수평 매트리스 봉합의 적용

수평 매트리스 봉합은 특히 손의 열상 치료에 주로 사용됩니다. 손바닥과 손등과 같은 부위의 열상 치료에 이 방법이 적합한 이유는 이러한 부위의 피부가 비교적 느슨하고 이동성이 있기 때문입니다. 상처 모서리를 외번시켜 매듭을 지음으로써, 치유 과정에서의 피부 수축을 고려하여 미용적으로 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다.

상처 관리와 감염 예방을 위한 파상풍 예방접종 및 항생제

적절한 조직 제거, 배액, 항생제 사용 및 전문 진료 의뢰에 관한 지침

외상 상처와 복잡한 피부 손상의 봉합 전략