외상 상처와 복잡한 피부 손상의 봉합 전략

벗겨진 손상, 피판의 상처

피판 열상은 피부가 피하 조직에서 뜯겨나가거나 벗겨짐으로써 발생하며, 이는 주로 온전한 진피 층에서만 혈액 공급을 받는 복잡한 상태입니다.

피판 열상의 특성

피판 열상은 피부가 피하 조직에서 벗겨짐으로 인해 발생합니다. 이 상처들은 온전한 진피 층에서만 혈액 공급을 받으므로 혈류가 감소됩니다. 피판 생존의 일반적 원칙은 피판 기저부와 피판 길이의 비율이 1:3 이상이어야 한다는 것입니다. 길고 폭이 좁은 피판은 짧고 넓은 피판에 비해 예후가 좋지 않습니다. 피판의 끝 부위는 원래 혈류를 공급받던 피부 동맥에서 분리되어 정맥 혈류에서만 산소와 영양분을 받습니다.

피판의 준비와 치료 방법

1. 피판 아래의 과도한 지방층을 포함한 얇은 근막이나 피판의 진피가 치유 과정을 악화시킬 수 있습니다.
2. 초기 치유 과정에서 피판의 생존율을 높이기 위해서는 과도한 지방 조직을 제거하는 것이 좋습니다.
3. 피판의 가장자리가 생존 가능성이 높은 상태라면, 반 매립 매트리스 방법으로 봉합할 수 있습니다.
4. 피판의 나머지 부분은 단순 단속 피부경유 봉합으로 치료합니다.
5. 피판 열상의 복잡성을 고려한 치료 방안들로, 상처의 형태와 위치, 그리고 피판의 상태에 따라 적절히 적용되어야 합니다.

생존이 어려운 가장자리가 있는 피판의 V-봉합

피판의 가장자리가 생존할 수 없을 정도로 손상된 경우, 가장자리를 잘라내어 피판의 크기를 줄임으로써 생존 가능성을 높입니다.

1. 'V' 형태의 봉합을 'Y' 형으로 변형하여 적용합니다.
2. 아이리스 가위로 피판의 가장자리를 정돈하여 생존 가능한 조직만 남깁니다.
3. 이 경우 결손이 남을 수 있으며, 변형된 모서리 봉합 기술을 이용해 피판의 끝을 상처의 가장자리와 Y자 형태로 당깁니다.
4. 상처의 나머지 부분은 피부경유 단속 봉합으로 처리합니다.

완전히 죽은 조직이 있는 피판의 봉합

일부 피판은 교정술이나 복구술로 해결할 수 없는 경우가 있습니다. 이 경우, 길이 대 너비의 비율을 3:1로 유지하는 원칙에 따라 피판을 타원 화하여 완전히 봉합합니다. 피판의 조직에 충분한 여유가 없는 경우 타원화가 불가능하여 개방 치료(이차 봉합)나 이식이 필요할 수 있습니다.

복잡한 피부 손상

지도형 열상

지도형 열상은 모양과 깊이가 불규칙한 복잡한 상처로, 다양한 강도의 힘이 동시에 작용하여 발생하는 어려운 상처 유형 중 하나입니다. 지도형 열상은 상처의 모양과 깊이가 매우 불규칙합니다. 이런 상처는 다른 강도의 힘이 동시에 작용하여 발생하며, 복잡한 상처를 만듭니다. 이러한 열상은 봉합을 위해 약간의 독창성이 필요한 상황입니다. 지리적 지점을 서로 맞추는 것입니다. 이는 상처의 각 부분이 원래 위치에 정확하게 들어맞도록 하는 것을 의미합니다. 일반적으로 단순 피부경유 단속 봉합으로 충분할 수 있지만, 경우에 따라 다른 봉합술이나 봉합 크기를 혼합하여 사용하는 독창성이 요구됩니다. 외상 상처 봉합에서 "무엇이든지 하라"는 격언에 따라, 기본 봉합 원칙을 유지하며 최상의 결과를 얻기 위한 다양한 접근법이 필요합니다. 지도형 열상은 표준 봉합 방법으로 처리하기 어려운 경우가 많으며, 이때는 의료진의 경험과 창의력을 바탕으로 적절한 봉합 방법을 선택해야 합니다. 이러한 상처의 봉합은 상처의 형태와 깊이를 고려하여 상처의 원래 모양과 기능을 최대한 복원하는 것을 목표로 합니다.

완전히 벗겨진 상처

• 전층손실 : 진피가 완전히 손실되어 얇은 근막이 드러난 상태입니다. 1~2cm² 이하의 전층손상은 개방 치유(2차 봉합)로 치료할 수 있습니다. 2cm² 이상의 전층손상은 이식을 고려하며 전문가의 즉시 의뢰가 필요합니다.
• 부분 층 손실 : 표피가 소실되어 진피의 벗겨진 부분이 보이는 상태로, 적극적인 중재 없이도 잘 치유됩니다.

삼각형 모양을 타원형으로 전환하는 방법

삼각형 모양의 결손을 타원형으로 절제하여 변환합니다. 이는 3:1 길이, 폭 규칙을 따르며, 약간의 진피 봉합과 피부경유 봉합으로 하나의 봉합선으로 닫을 수 있습니다. 상처 밑파기를 통해 상처 가장자리의 장력을 줄이고 모서리를 맞출 수 있습니다. 이 봉합을 성공적으로 하기 위해서는 조직의 여유분이 충분해야 합니다.

원형이거나 불규칙한 결손의 봉합 방법

원형이나 불규칙한 결손은 타원형으로 바꾸어 봉합하는 것이 가장 간단한 방법입니다. 결손이 너무 큰 경우 이중 V-Y 봉합 방법을 사용할 수 있으며, 이를 위해 15번 칼날로 피판을 만들어 덮습니다. 이 과정에서 피판으로 가는 혈액 공급을 방해하지 않도록 주의하며, 피하조직을 포함하지 않은 상태로 진피를 절개하여 피판을 이동시킵니다.

개귀 변형

개귀 변형은 곡선 모양의 열상을 봉합할 때 한쪽 모서리에 조직이 과다하게 남아 생기는 현상입니다. 개귀 변형을 교정하기 위해서는 15번 칼날로 상처의 끝에서 시작하여 45도 각도로 과다한 조직 쪽으로 절개합니다. 과다한 조직 피부판은 절개선에 맞춰 잘라내고, 나머지 조직은 새로운 모양의 열상 절개 부분에 맞추어 봉합합니다. 최종 결과는 하키 스틱 모양의 약간 각진 상처가 됩니다.

평행한 열상

평행한 열상은 주로 손목이나 팔뚝 부위에서 발생하며, 얕은 표면의 상처일 수 있지만, 심각한 힘줄이나 신경 손상을 야기할 수 있습니다. 세심한 시진과 진찰을 통해 힘줄이나 신경 손상을 확인한 후, 열상 사이의 조직 '끈'의 혈액 공급에 지장을 주지 않는 봉합 방법을 선택해야 합니다. 일부 열상은 수평 매트리스 봉합으로 처리할 수 있으며, 상처가 깊지 않은 경우에는 상처 테이프도 효과적일 수 있습니다. 조직의 혈액 순환이 잘 유지되는 경우, 교대로 피부경유 봉합을 고려할 수 있습니다. 이러한 봉합 방법들은 상처의 형태와 위치, 그리고 혈액 순환 상태에 따라 적절하게 적용되어야 합니다. 개귀 변형은 주로 조직의 과다함을 교정하는 방식으로 처리되며, 평행한 열상은 여러 봉합 기법을 혼합하여 치료합니다.

얇고 두꺼운 가장자리 상처

얇고 두꺼운 가장자리 상처는 진피가 불규칙하게 손상되어 한쪽 가장자리의 두께가 다른 쪽과 현저히 다를 때 발생합니다. 단순 피부경유 단속 봉합만으로는 적절한 봉합이 어렵습니다. 봉합 방법으로는 반 매립 수평 봉합 방법을 사용합니다. 이때 얇은 가장자리를 당겨서 두꺼운 가장자리로 올려 맞추어 봉합합니다.

찰과상 내 열상

찰과상 내 열상은 표면 피부의 소실 부분 안에 동반된 경우의 복잡한 상처입니다. 이런 열상의 치료에는 상처 표면 아래로 매듭이 숨게 되는 깊은(진피) 봉합법을 사용합니다. 열상을 봉합한 후에는 결손 부위를 이차 봉합이나 이식으로 치료할 수 있습니다. 이러한 봉합 방법들은 상처의 유형과 특성에 따라 적절하게 적용되어야 합니다. 얇고 두꺼운 가장자리 상처는 가장자리의 불균형을 교정하는 데 초점을 맞추고, 찰과상 내 열상은 깊은 봉합법을 통해 상처 표면 아래의 소실 부분을 치료합니다.

---

외과 봉합 기법들 연속 봉합, 경사진 상처 봉합, 외부당김 표피밑 봉합, 표피밑 연속 봉합 및 모

상처 드레싱을 위한 가이드