이마 열상의 치료 및 관리

이마

• 피부 장력선의 역할 : 이마의 손상을 치료할 때, 피부 장력선이 중요한 역할을 합니다. 피부 장력선은 피부의 자연스러운 주름을 따르는 선으로, 상처의 치유 과정에 영향을 미칩니다. 특히, 이 장력선에 평행한 상처는 직각으로 이루어진 상처보다 덜 두드러지게 남습니다. 이는 상처 치유 시 미적 결과에 큰 영향을 미칠 수 있어, 상처의 방향과 위치를 고려하는 것이 중요합니다.
• 이마 피부의 특성과 상처 치료 : 이마는 다른 부위와 달리 피부 여분이 많지 않아 광범위한 피부 제거가 어렵습니다. 따라서 불규칙한 상처를 잘라내는 과정에서 주의가 필요합니다. 과도한 처치는 작은 피부 결손을 더 크게 만들어 미용적 결과를 악화시킬 수 있습니다. 가능한 한 불규칙한 피부 조각을 보존하여 치유 후 더 나은 미용적 제거술을 할 수 있도록 해야 합니다.
• 봉합사 사용에 대한 주의 : 이마 상처를 봉합할 때는 진피(심부) 흡수성 봉합사 사용을 가급적 피해야 합니다. 심부 봉합은 과도한 조직 반응을 일으켜 큰 흉터를 남길 수 있기 때문입니다. 상처의 치유 과정에서 흉터의 크기와 미적 외관을 최소화하기 위해 적절한 봉합 방법과 재료의 선택이 중요합니다.

이마 봉합 준비

• 마취의 적용 : 이마의 작거나 단독의 열상에는 에피네프린이 포함된 마취제를 사용하여 출혈을 줄이고 마취를 진행합니다. 이 마취제는 직접적으로 상처에 또는 상처와 평행하게 주입됩니다. 더 크거나 복잡한 상처의 경우, 이마신경 차단 마취가 사용됩니다. 이 방법은 반복적인 바늘 사용을 줄이고, 피부의 뒤틀림을 방지하여 상처 경계를 더 정확하게 맞출 수 있습니다.
• 이물질 제거 및 검사 : 마취 후, 이물질의 존재 여부와 뼈의 이상을 확인해야 합니다. 의심스러운 경우에는 방사선 검사도 실시됩니다. 큰 이물질은 작은 상처에서도 발견될 수 있으므로, 세심한 주의가 필요합니다. 스펀지를 사용하여 조심스럽게 문질러 이물질을 제거하고, 필요한 경우 수술적 처치로 이물질을 제거합니다. 특히 문신을 남길 수 있는 이물질은 초기 단계에서 제거하기 위해 노력해야 하며, 불확실한 경우 전문가의 도움을 받아야 합니다.

이마 열상

단순한 열상

대부분의 이마 열상은 비흡수성 6-0 단섬유 봉합사를 사용하여 단순 경피적 방법으로 봉합할 수 있습니다. 흡수성 봉합사를 사용하는 것도 가능합니다. 심부 열상의 경우에는 진피에 5-0 흡수성 봉합사로 지지적 봉합을 해야 합니다. 열상의 봉합은 적은 수의 큰 땀보다는 다수의 작은 땀으로 상처 경계에 가까이 해야 합니다. 이 방법은 상처 경계의 장력을 감소시키고 보다 정확한 봉합을 가능하게 합니다.

이마 열상

복잡한 열상

• 다양한 형태의 열상과 마취 방법 : '차 앞유리' 손상은 다발성 열상, 찰과상, 구멍형, 작은 피판형 등 다양한 형태의 상처를 포함합니다. 이러한 복잡한 상처의 치료에는 이마 차단 마취가 적합합니다. 작은 피판(5mm 이하)은 비흡수성 봉합사를 사용하여 봉합하고, 큰 피판은 모서리 술기를 이용하여 봉합합니다. 또한, 찰과상과 작은 홈은 자연 치유될 수 있도록 두는 것이 좋습니다.
• 상처의 특성에 따른 치료 방법 : 들쑥날쑥한 가장자리를 가진 열상은 경계를 다듬어 정리할 수 있습니다. 피부 장력선과 평행하고 충분한 조직이 남아 있는 경우에는 완전 제거를 선택할 수 있습니다. 하지만 피부 장력선과 직각인 열상은 조직의 여유가 없어 광범위한 절제가 어렵습니다. 이 경우, 조직 보존의 원칙을 고려하여 절제 여부를 결정해야 합니다. 불확실한 경우에는 협진의뢰를 고려해야 합니다.
• 큰 피판이 있는 상처의 특별한 고려 사항 : 크게 벗겨진 피판이 있는 상처는 봉합 후에 'trapdoor phenomenon'이 발생하기 쉽습니다. 이 현상은 울혈과 림프부종에 의해 피판이 부풀어 오르는 것을 말합니다. 이러한 상처는 이마의 상부에 U-모양으로 봉합되며, 복잡한 경우 협진을 통한 치료가 최선입니다.

봉합 후 관리

• 상처 관리의 기본 원칙 : 얼굴 열상은 일반적으로 별도의 드레싱을 필요로 하지 않습니다. 대신, 상처 부위를 조심스럽게 씻고 매일 항생제 연고를 바르는 것이 권장됩니다. 이는 상처를 보호하고 딱지 형성을 줄임으로써 봉합사 제거를 용이하게 합니다. 또한, 순한 비누와 물로 적신 면봉으로 상처와 그 주변을 닦는 것이 유용합니다. 이는 상처부위를 청결하게 유지하고 감염의 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.
• 봉합사 제거와 추가적인 관리 : 얼굴의 봉합사는 보통 3일에서 5일 사이에 제거하는 것이 좋습니다. 이는 봉합 자국이 남는 것을 예방하기 위함입니다. 봉합사를 제거하기 전에 연고를 바르면 제거 과정을 쉽게 할 수 있습니다. 크기가 큰 열상(2cm 이상)의 경우, 봉합사 제거 후에도 약 1주일 동안 상처 테이프를 이용해 추가적인 지지를 제공하는 것이 좋습니다. 이는 상처가 안정적으로 치유되는 데 도움을 줍니다.

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외상 상처와 복잡한 피부 손상의 봉합 전략

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