외과 봉합 기법들 연속 봉합, 경사진 상처 봉합, 외부당김 표피밑 봉합, 표피밑 연속 봉합 및 모서리 봉합

연속 봉합(over-and-over suture)

연속 봉합(over-and-over suture) 술기는 주로 길고 직선형의 상처를 빠르게 봉합하는 데 사용됩니다. 이 방법은 칼이나 유리 조각으로 인한 상처와 같이, 길이가 긴 상처에 적합하며, 특히 길이가 5cm 이상인 경우에 유용합니다. 연속 봉합은 의료진이 시간을 절약하여 다른 환자를 더 빨리 진료할 수 있게 해주지만, 봉합사가 끊어지거나 잘못된 위치에 봉합하는 경우 전체 과정을 다시 시작해야 하는 단점이 있습니다. 또한, 이 방법은 상처 가장자리의 외번을 조절하기 어렵다는 단점도 있습니다. 연속 봉합은 혈액 순환이 좋고 복잡하지 않은 모양의 건강한 피부에 효과적이지만, 구부러진 상처에는 적합하지 않으며, 이 경우 지갑 주름(purse-string)과 같은 형태가 생길 수 있습니다.

연속 봉합 기술의 절차

1. 표준 피부경유 단속 봉합으로 시작하여, 첫 매듭을 묶기 전까지 실을 절단하지 않습니다.
2. 바늘은 원 매듭에서 시작하여, 새 땀을 상처 방향의 45도로 계속 봉합합니다.
3. 봉합된 실은 상처 방향에 직각으로 표면을 지나가며, 이전 땀과 달리 마지막 땀은 상처 방향으로 직각으로 봉합됩니다.
4. 마지막 땀은 느슨하게 두어 고리를 형성하고, 이 고리를 최종 매듭을 묶는 데 사용합니다.
5. 최종 매듭은 느슨한 고리의 끝을 잡아 시작하며, 표준 기구매듭 방법으로 여러 번 묶어 봉합을 완성합니다.

외과 봉합 기법

경사진 상처

경사진 상처의 봉합 방법은 특히 상처 가장자리가 경사진 경우에 적합합니다. 경사진 상처는 상처를 낸 물체의 힘이 피부에 수직으로 작용하지 않았을 때 발생합니다. 이러한 상처는 피판 손상보다는 각도와 힘이 덜 날카롭지만, 봉합 시 특별한 주의가 필요합니다. 경사진 열상 봉합의 핵심은 두꺼운 가장자리보다는 얇은 쪽에서 시작하여 상처의 각층을 적절하게 일치시키는 것입니다. 흔히 믿어지는 것과 달리, 얇은 쪽에서 시작하는 것이 오히려 더 효과적입니다. 이러한 접근법은 두 가장자리가 서로 정확하게 맞닿게 되어, 상처가 잘 봉합됩니다.

상처의 봉합 방법 절차

1. 두꺼운 가장자리보다는 얇은 쪽에서 봉합을 시작합니다.
2. 땀(바늘로 뚫는 부분)은 서로 동등하지 않게 함으로써, 두 가장자리가 정확하게 붙게 됩니다.
3. 만약 여분의 조직이 충분히 남아 있다면, 가장자리를 절제하여 상처를 동일하게 만들고 단순 봉합 방법으로 조직을 닫을 수 있습니다.

'크게 뜨는 것'은 바늘로 조직을 얼마나 깊이 뜨느냐를 의미하며, 상처부터 바늘 삽입부까지의 거리가 피판 부분에서 더 길 수 있으나, 실제로 바늘이 통과하는 조직의 양은 더 적을 수 있습니다. 이러한 봉합 기법은 경사진 열상을 효과적으로 치료하는 데 필수적이며, 상처의 각층을 정확히 일치 시키는데 집중 해야합니다.

외부당김(Pull-Out) 표피밑 봉합

외부당김(Pull-Out) 표피밑 봉합 기법은 성형외과 의사들이 선호하는 방법입니다. 이 방법은 폴리프로필렌(프롤렌) 같은 비흡수성 봉합사를 사용하며, 나일론보다 강하고, 더 효율적이며 쉽게 제거할 수 있다는 장점이 있습니다. 또한, 새로운 비흡수성 봉합사인 폴리부테스터(노보필)도 사용됩니다. 외부당김 봉합은 주로 4cm 이하의 직선 상처에 시행되며, 제거 시 너무 단단히 고정되어 있을 수 있기 때문에 상처의 크기와 모양에 따라 적절히 선택해야 합니다. 이 방법은 소아 환자에게 적합할 수 있으며, 자연적으로 높은 피부 장력을 가지고 있고 봉합 자국을 줄일 수 있습니다. 그러나 홍조 방지 측면에서 피부경유 봉합술보다 명확한 이점은 없습니다. 켈로이드 형성 위험이 높은 환자에게 적합하며, 바늘구멍 부위의 켈로이드 생성을 예방할 수 있습니다.

외부당김 표피밑 봉합의 절차

1. 얕은 한막(피하 조직)을 흡수성 봉합사를 이용하여 적절히 봉합한 후 표피밑 봉합을 시행합니다.
2. 상처의 양 끝에서 SCP만큼 떨어진 곳에서 4-0 크기의 비흡수성 봉합사로 진피층을 동일하게 봉합합니다.
3. 연속적인 땀은 진피층의 2-3mm 깊이로 진행되며, 마지막 고리 부분이 상처의 반대쪽으로 나올 때까지 계속됩니다.
4. 봉합사는 얼굴의 경우 7일 동안 유지할 수 있으며, 봉합사를 제거할 때는 집게로 한 끝을 잡고 당기면 쉽게 제거됩니다.

표피밑 연속 봉합

표피밑 연속 봉합 방법은 외과 의사들이 직선의 절개 상처를 봉합하는 데 자주 사용하는 기법입니다. 이 방법은 단독으로 사용하기에 충분하며, 피부 단속 봉합의 보조적인 방법으로도 적용될 수 있습니다. 이 기법은 상처가 깨끗하고, 선상으로 예리하며, 상처 가장자리에 죽은 조직이 없을 때 가장 효과적입니다. 상처 가장자리가 이러한 조건을 충족하지 않을 경우, 상처를 정리하여 신선하고 직선상으로 만들면 이 봉합법을 적용할 수 있습니다.

표피밑 연속 봉합 방법의 절차

1. 흡수성 봉합사(예: 덱손, 바이크릴, 피디에스, 맥손 등)를 사용하여 열상 전체를 끊김없이 하나의 가닥으로 봉합합니다.
2. 봉합을 시작할 때 열상의 한 끝에서 먼저 고정하고, 피부와 가까운 얇은 근막(피부 밑층)의 진피나 그보다 깊은 층에서 봉합할 면을 선택합니다.
3. 거울 상(mirror image)의 땀들을 상처의 전 길이에 걸쳐 평행하게 시행하여 이 면을 유지합니다.
4. 마지막 봉합 시 매듭을 지을 수 있도록 끝 땀은 고리 모양으로 남겨둡니다.

상처 테이프를 이용하여 이 방법을 보조하는 경우도 흔한데, 특히 상처 가장자리에 빈틈이 생긴 경우에 많이 사용됩니다.

모서리 봉합

모서리 봉합 기법은 불규칙하고 들쭉날쭉한 모서리를 가진 상처를 봉합할 때 사용됩니다. 이러한 상처들은 모서리와 피편이 손상을 받지 않은 기저부에서만 혈액 공급을 받기 때문에 손상에 취약하며, 부적절한 봉합은 이미 혈류가 부족한 곳을 더욱 악화시킬 수 있습니다.

모서리 봉합 방법 절차

1. 반 매립 수평 매트리스 봉합을 사용합니다. 이 방법은 손상의 모서리가 아닌 쪽의 피부를 지나 피부경유로 시행됩니다.
2. 비흡수사(나일론, 프롤린 등)를 이용하여 모서리가 아닌 쪽에서 피부를 통과시켜 바늘을 넣어 봉합을 시작합니다.
3. 진피층을 지나 모서리 쪽의 진피를 수평으로 통과시킨 후, 다시 진피층의 같은 깊이로 모서리 아닌 쪽을 지나 표피를 지나 밖으로 나옵니다.
4. 봉합 시, 피판 부분의 진피를 평행하게 지나야 하며, 진피와 표피를 수직으로 지나가서는 안됩니다.
5. 모서리의 봉합이 완료된 후, 피판의 나머지 부분은 피부경유 단속 봉합이나 반 매립 수평 매트리스 방법으로 봉합할 수 있으며, 이때 모서리에서 충분한 거리를 두고 시행해야 합니다.

별모양의 열상의 경우, 피판의 모든 모서리를 한 번의 모서리 봉합으로 둘러싸는 방식으로 마지막에 피부에서 매듭을 짓습니다. 모서리 봉합은 응급 열상 치료에서 복잡한 상처의 봉합 시 가장 유용한 기법 중 하나입니다. 이 기법은 특히 혈액 공급이 부족한 모서리 부위의 봉합에 효과적이며, 적절한 봉합을 통해 상처 치유를 돕고 혈류 악화를 방지할 수 있습니다.

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상처 드레싱을 위한 가이드

상처 봉합 술기 기본 원칙과 효과적인 매듭 방법